最近，2024年的欧洲心脏病学年会议（ESC 2024）在英国伦敦举行。来自世界各地100多个国家的心脏病专家聚集在一起分享大型活动。

在会议期间，发布了“ 2024 ESC血压升高和高血压管理指南”。此更新基于“ 2018 ESC/欧洲高血压学会（ESH）动脉高血压管理指南”，并更新了高血压的定义，降压治疗的启动时间，降压目标价值的目标价值以及高血压管理的目标价值。该问题邀请了中国医科大学第一附属医院的孙·伊格克斯（Sun Yingxian）教授更新《深入分析指南》的关键点，以便在临床实践和决策中提供新的基于证据的证据。

与2018年ESC高血压指南相比，2024年ESC高血压指南的重要更新是什么？

Sun Yingxian教授：在近年来吸收了基于证据的医学证据之后，该指南的新版本已对以前的版本进行了重大改进，这与过去截然不同。值得注意的特征之一是调整高血压诊断标准。与将高血压的诊断标准设定为≥130/80 mmHg的美国指南不同，欧洲指南选择了更为保守的位置，并继续将高血压的诊断标准设定为≥140/90 mmHg。

然而，新的欧洲指南引入了一个新概念，即“高血压”类别，涵盖了先前定义为“高正常血压”的范围，即血压在120〜139/70〜89 mmHg之间。这种调整旨在向血压在此范围内的个人发送预警信号，要求早期干预以确定患有心血管疾病风险增加的人，这将有助于提前采取预防措施。因此，尽管新的欧洲指南并未改变诊断高血压的标准，但它通过引入“升高血压”的分类来反映出血压管理阈值向前移动的概念，这有助于较早地识别和管理潜在的高血压风险。

在筛查和诊断高血压的新版本的新版本中，新的变化是什么？

Sun Yingxian教授：《高血压管理指南》的新版本强调了高血压筛查的重要性，并提倡对无症状人群的积极筛查。该概念的更新基于最近的研究结果，表明早期检测和干预对于防止高血压及其并发症具有重要意义。通过主动筛查，可以及时检测到尚未患有症状的高血压患者，以便他们可以尽快接受治疗并降低心血管事件的风险。

此外，新指南还更多地关注了诊所外的血压测量值。传统的高血压诊断通常依赖于诊所中的血压读数，但是由于“白色外套效应”或其他原因，这种单一的住院测量可能不足以准确反映患者的每日血压状态。因此，新指南鼓励使用户外血压测量技术，例如家庭血压监测和24小时动态血压监测，以获得更全面，更准确的血压数据。

诊所中的室外血压测量不仅避免误诊“白色涂层高血压”，而且还有助于识别“隐藏的高血压”，即那些在诊所中血压正常的患者，而且血压在日常生活中升高。通过采用这些先进的监测方法，医生可以更好地评估患者的血压控制并相应地调整治疗计划，从而提高治疗的有效性和安全性。因此，该指南的新版本旨在通过主张无症状人群的积极筛查并促进诊所中的室外血压监测，并最终实现降低心血管疾病风险的目标，从而促进早期检测和有效管理高血压。这一系列措施反映了现代医学对高血压管理的策略的持续进展和改进。

该指南的新版本对不同年龄段的人的减少目标有什么建议？

Sun Yingxian教授：近年来，随着一系列密集的降压研究结果的发布，越来越多的基于证据的医学证据支持较低级别的血压控制，即130/80 mmHg或更低的目标可以进一步降低心血管和胸膜事件的发生。 2018年欧洲高血压指南中建议的停机目标价值为140/90 mmHg，而在新的2024年指南中，该目标值已将其调整为120-129/70-79 mmHg。

在某种程度上，该指南的新版本有条件地采用了最近的强化降压治疗和基于证据的医学证据的概念。据说它“有条件地接受”的原因是，该指南的新版本提出的收缩压的目标值为120-129 mmHg，而不是像美国指南那样直接指定以下130 mmHg。然而，这种调整仍然意味着更严格的血压控制标准，这有助于进一步降低心血管和脑血管事件的风险。

但是，值得注意的是，对于血压波动较大的患者，在120-129 mmHg范围内控制血压方面存在某些挑战。然而，该指南的新版本仍然证明了对加强血压降低的概念的认识，并希望通过这种调整，可以在更广泛的患者人群中实现更好的心血管健康结果。

总之，该指南的新版本通过采用更严格的血压目标来反映对最新研究结果的支持，并致力于通过更复杂的血压管理来减少心血管和脑血管事件的发生率。这种变化标志着高血压管理策略的进一步发展，旨在为患者提供更安全，更有效的治疗选择。

哪些新指南对高血压患者的降压治疗的时间有新的建议？

Sun Yingxian教授：该指南的新版本对降压治疗的开始进行了重大调整，整个降压窗口都向前发展。根据新指南，只要患者的血压达到或超过140/90 mmHg，就可以立即开始降压治疗。这种调整反映了近年来关于早期干预的重要性的广泛共识，早期鉴定和治疗高血压可以帮助降低长期心血管风险。

此外，对于具有130-139/80-89 mmHg血压值的高危患者，该指南的新版本还提供了明确的指导。这些患者通常被认为处于高血压前阶段，即血压升高，但尚未达到传统的高血压标准。对于这组人，该指南建议首先采取三个月的生活方式干预措施，包括但不限于饮食调整，增加体育锻炼，体重减轻以及戒烟和酒精限制。如果在这三个月的努力之后，患者的血压保持在上述范围内，则可以根据患者的特定情况来考虑降压治疗。

这项新建议旨在帮助高危患者通过早期干预更好地控制血压，从而防止或延迟高血压的发展及其相关并发症。生活方式的改变是高血压管理的基础，但是对于某些患者而言，仅生活方式干预可能不足以实现理想的血压控制目标。因此，及时开始药物治疗对于无法通过非药物手段有效控制血压的患者至关重要。

新版本的高血压指南中提到的设备处理中的新更改或建议是什么？

Sun Yingxian教授：就设备治疗而言，肾动脉消融（RDN）技术是值得关注的重点。在该指南的旧版本中，通常不建议使用RDN，并且仅在临床研究的背景下才允许。但是，随着近年来一系列高质量的基于证据的医学证据的积累，RDN在治疗高血压（尤其是难治性高血压）方面获得了更多的认可和支持。

该指南的新版本考虑了这些最新的研究结果，并对RDN的使用进行了更积极的评估。目前，作为建议的治疗计划，RDN适用于两种主要情况：一种用于难治性高血压患者，即尽管接受多种药物，但没有有效控制其血压的患者；另一个是基于患者的个人意愿，如果患者想尝试RDN治疗，则此选项也被认为是合理的迹象。

通过将RDN纳入推荐的治疗方案中，该指南的新版本旨在为那些难以通过传统药物疗法控制血压并尊重治疗的患者提供新的治疗途径。这种变化反映了对RDN技术疗效的信心提高，也反映了指南制造商对个性化患者的关注。

针对高血压患者的长期管理策略的新版本指南的建议是什么？

Sun Yingxian教授：与新版本的旧版本相比，针对高血压患者的长期管理策略的长度显着增加，并且更清楚地提出了以患者为中心的高血压管理模型。尽管该指南的旧版本中也提到了以患者为中心的概念，但新版本强调了这一概念，并将其视为核心原则之一。

除了以患者为中心的模型外，该指南的新版本还介绍了其他各种管理模型，包括团队协作管理。这些新模型的建议主要基于最近基于证据的医学研究，尤其是那些使用心血管和脑血管事件作为主要终点的医学研究。这些研究以及其他相关研究为高血压管理的概念和特定措施提供了强有力的证据支持。

该指南的新版本完全吸收了这些最新的研究结果，不仅加深了以患者为中心的管理理念，而且还提供了更详细的指南。通过强调患者的个人需求和偏好，该指南的新版本旨在确保治疗计划更接近患者的实际生活条件，从而提高治疗的依从性和有效性。此外，通过集成团队协作模型，该指南的新版本强调了多学科合作的重要性，以确保患者获得全面和专业的护理。这种全面的方法不仅提高了高血压管理的质量，而且为临床实践提供了更坚实的基础。

简而言之，该指南的新版本通过吸收最新的基于证据的医学证据并结合了研究的结果，从而为临床医生和患者提供了更科学和全面的指导，从而进一步增强了以患者为中心的高血压管理概念。

专家资料

太阳教授

中国医科大学第一附属医院

心脏病学主任，内科教学和研究部主任，中国医科大学内科，国际欧亚科学学院院士，二级教授，首席医师，博士主管和医学博士。中国医学协会高血压专业委员会主席，中国医学协会心血管疾病分公司的常务委员会成员。总共发表了408篇SCI论文，影响因子为1813分，而SCI被引用了5225次。其中，有315篇SCI论文作为期刊（2），Cell Res，Circulation，Circ Res，Cell Discov等期刊上的第一篇或对应作者发表。